Avaliação da função motora grossa pela GMFM pré e pós cirurgia ortopédica de membros inferiores em pacientes com paralisia cerebral / Evaluating gross motor function of cerebral palsy patients using the GMFM pre and post lower extremity orthopedic surgery

Em pacientes com paralisia cerebral (PC) deambuladores, a cirurgia ortopédica é bastante utilizada para melhora do padrão de marcha. Conforme aumenta o acometimento motor, os objetivos podem mudar, contudo, uma melhora na mobilidade é importante e pode ser conseguida através de procedimentos cirúrgicos. A Gross Motor Function Measure (GMFM) é uma escala quantitativa da função motora grossa, utilizada para diversos fins, como controle da evolução terapêutica, progressosna reabilitação e, em nosso serviço, avaliação de cirurgias ortopédicas. Objetivo: A avaliação padronizada e sistematizada dessas cirurgias, comparando a GMFM pré e pós procedimento. Método: Incluímos no estudo aqueles pacientes que apresentam uma maior limitação da mobilidade e com potencial para melhorar sua movimentação (níveis III e IV da Gross Motor Function Classification System), operados entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012 obtendo 36 pacientes. Resultados: Notamos que não houve diferença estatisticamente significante entre os momentosda GMFM, a não ser, no domínio C (engatinhar e ajoelhar), no qual notamos uma queda da pontuação. A idade dos pacientes, o tempo de aferição entre as medidas, a natureza da cirurgia e, principalmente, o método de avaliação, que em nosso caso, foi a GMFM, foram citados na literatura como dificuldades em se quantificar objetivamente o resultado obtido pelas cirurgias ortopédicas de membros inferiores em pacientes com PC. Conclusão: Uma avaliação de um número maior de pacientes, talvez com um instrumento diferente do utilizado em nosso trabalho, se faz necessária para uma melhor percepção do real efeito da cirurgia ortopédica de membros inferiores em pacientes com PC.

Orthopedic surgery is often used to improve the gait of ambulatory patients with cerebral palsy. The objectives may change, given the motor severity-however, an improvement in the patient?s mobility can be achieved through surgical procedures of the lower extremity. The Gross Motor FunctionMeasure (GMFM) is a measure of gross motor function, used to evaluate therapeutic choices, rehabilitation progress and, in our institution, to evaluate orthopedic surgeries. Objective: The main goal of this study was to evaluate orthopedic surgeries performed on children with cerebralpalsy through the comparison of the GMFM score pre and post procedure. Method: We included patients in this study that were greatly limited in functional mobility, but who had the potential to improve (Levels III and IV of the Gross Motor Function Classification System), and who hadundergone surgical procedures between January 2010 and December 2012, achieving a total of 36 subjects. Results: There was no statistically significant change between the measures, except for the C domain (crawling and kneeling), which presented a lower post-surgical procedure score. Age, time of follow up, the nature of the surgery, and, most of all the instrument used, which in our case was the GMFM, were all indicated as possible difficulties in objectively measuring the results of lower extremity surgery in children with cerebral palsy. Conclusion: A larger sample of subjects evaluated with a more suitable instrument is still necessary to reveal the real effects of orthopedic surgery on lower extremities of patients with cerebral palsy

Uso da radioterapia na ossificação heterotópica imatura em pacientes com lesão medular / Use of radiotherapy in immature heterotopic ossification in patients with spinal cord injury

A incidência de ossificação heterotópica (OH) nos pacientes adultos com lesão raquimedular é de aproximadamente 20 por cento. A OH costumater evolução benigna, mas pode causar redução da amplitude do movimento articular e dificultar o processo de reabilitação. Existem poucos estudos que mostram o uso da radioterapia no tratamento da OH em pacientes com lesão medular. O objetivo deste estudo éavaliar se há progressão da ossificação imatura em pacientes com lesão medular submetidos à radioterapia como tratamento primário. Foram selecionados os prontuários de pacientes da clínica de lesão medular da Associação de Assistência à Criança Deficiente (AACD)que apresentaram OH imatura e que receberam tratamento com radioterapia, sendo este o único tratamento em todos os casos. É um estudo tipo corte histórico. Para análise da evolução da ossificação foram utilizados como parâmetros a comparação da amplitude demovimento da articulação afetada, medida com goniômetro, e a imagem radiográfica, graduando a ossificação de acordo com a classificação proposta por Brooker et al. O tempo de seguimento do estudo foi de 23,3 meses. Quatorze das 15 articulações estudadas não apresentaram piora clínica ou progressão da ossificação heterotópica. Não foram observados efeitos colaterais à radioterapia. Concluímos que os pacientes tratados precocemente com radioterapia não apresentaram progressão significativa da OH e que a radioterapia é um método seguro e de fácil aplicação.

Ossificação heterotópica em pacientes neurológicos: atualizando conceitos / Heterotopic ossification in neurologic patients: an update

A ossificação heterotópica (OH) pode ocorrer em pacientes com lesão neurológica. Costuma ter evolução benigna, mas pode causar redução da amplitude do movimento articular com limitação funcional e dificultar o processo de reabilitação. Para estes pacientes a OH torna-se uma morbidade importante. O objetivo do nosso trabalho é atualizar conceitos sobre a fisiopatologia, métodos diagnósticos e opções de tratamento, auxiliando assim a intervenção precoce e minimizando as repercussões funcionais nestes pacientes